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中央健保署昨(22)日指出,近期有醫事人員或民眾以不實的診斷書與病歷,向商業保險公司申報保險理賠,並由醫療院所詐領健保給付;健保署將加強查察,呼籲各醫事團體要求所屬會員自重及自律,避免少數人因個人私利而破壞醫界形象。

健保署公布近期詐領健保費用案件統計,發現2015年共查獲醫療院所詐領健保給付金額高達2億2,119萬元。健保署長李伯璋表示,最近檢調查獲桃園敏盛醫院外科醫師將減肥手術竄改為胃潰瘍手術,近六年來向健保署詐領健保費約5千萬元。除了追回不當申報費用,敏盛醫院外科住院恐面臨停止健保特約1年的重懲,但院方可付1.5億罰款來取代。

李伯璋說,全台胃潰瘍診斷病例一年有2萬多例,引發穿孔需要手術者僅2300件,但敏盛醫院外科醫師申報執行此手術占全台案健達四分之一左右。健保署也發現158個病例中,有112例是全部或部分屬於自費的減肥手術,進一步訪查31名病患,其中28名並非胃潰瘍,確認違反健保相關規定,涉及金額至少100萬元。

李伯璋強調,為保障多數合法院所權益,防杜少數蓄意違規院所侵蝕健保財務,除持續加強辦理違規院所查核,亦與醫界公會建立交流平台,不定期提供健保署或檢警調單位查獲違規具體案例與違規型態。

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